HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN PENYEDIAAN OBAT TERHADAP PEMBERIAN VITAMIN K PADA BAYI BARU LAHIR DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ISAK KECAMATAN LINGE KABUPATEN ACEH TENGAH TAHUN 2012

Vitamin K merupakan bahan pembentuk faktor pembekuan darah. Cadangan vitamin K pada bayi baru lahir yang rendah menyebabkan sedikitnya transfer vitamin K dari ibu melalui plasenta serta tidak mampu mensintesa vitamin K pada bayi. Oleh karena itu perlu diberikan vitamin K secara injeksi atau oral pada bayi baru lahir untuk mencegah terjadinya perdarahan pada bayi baru lahir (Ayu, 2011).

Perdarahan akibat kekurangan vitamin K pada bayi baru lahir dapat terjadi spontan atau akibat trauma atau benturan, gesekan terutama trauma ketika anak lahir. Perdarahan dapat terjadi pada beberapa bagian tubuh bayi seperti pada beberapa bagian tubuh bayi seperti pada otak, kuliat, mata, tali pusat, hidung, telinga dan saluran pernapasan. Perdarahan dalam otak dengan manisfestasi sakit kepala (bayi menangis terus menerus), muntah, ubun-ubun menonjol, pucat hingga kejang. Perdarahan otak sering bermasalah serius karena dapat menyebabkan kematia atau kecacatan pada bayi 2 minggu sampai 6 bulan. 

Di Indonesia pemberian Vitamin K pada bayi baru lahir sudah dilakukan, namun belum ada laporan resmi secara regional maupun nasional. Pemberian vitamin K ini merupakan suatu standar pelayanan yang harus diberikan kepada semua bayi baru lahir atau hanya diberikan kepada bayi yang memiliki resiko saja (bayi dengan berat lahir rendah, bayi lahir dengan tindakan taumatis, bayi dengan ibu mengkonsumsi obat anti koagulan dan obat anti konsulsan (Wijaya, 2010).

Hubungan Pengetahuan Bidan Terhadap Vitamin K Pada Bayi Baru Lahir

Menurut asumsi peneliti, bidan dengan pengetahuan baik maka pemberian vitamin K dilakukan dengan sesuai standar pelayanan bayi baru lahir. Karena vitamin K merupakan bahan pembentuk faktor pembekuan darah dan penting dalam proses pembekuan darah. Kekurangan vitamin K dapat memperpanjang proses pembekuan darah pada kulit, selaput lender, dan organ lain dalam tubuh.

Hubungan Penyediaan Obat Vitamin K Terhadap Pemberian Vitamin K Pada Bayi Baru Lahir

Menurut admin (2010) terjadinya ketidakcukupan obat atau penyediaan stok obat yang berlebihan merupakan suatu masalah yang sering dijumpai di Puskesmas, dimana masalah tersebut bukan hanya di pengaruhi oleh faktor dana tetapi juga di pengaruhi oleh proses pengolahan obat yang meliputi perencanaan permintaan atau pengadaan dan penyediaan obat, tentu hal ini akan sangat memberatkan pasien kebanyakan yang kurang mampu terutama pada ibu yang memiliki bayi baru lahir di  daerah terpencil, hanya sebagian kecil yang mendapatkan vitamin K karena ketersediaan stok obat.

Sejarah fermentasi

Ferfere (Bahasa Latin) artinya mendidihkan → menggambarkan saribuah anggur yang  difermentasi

Louis Pasteur : Penguraian gula menjadi alkohol dan CO2 oleh aktivitas mikroorganisme (khamir), terjadi tanpa suplai udara/oksigen

Fermentasi adalah  proses penguraian menjadi alkohol dan CO2  yang berlangsung karena adanya ekstrak khamir atau enzim-enzim yang terdapat dalam ekstrak tersebut

DEFINISI MODERN FERMENTASI

Proses peruraian senyawa-senyawa organik secara anaerobik oleh aktivitas mikroorganisme atau ekstrak dari sel-sel tersebut  Contoh : fermentasi alkohol dan fermentasi asam laktat

Reaksi oksidasi-reduksi di dalam sistem biologi yang menghasilkan energi, dengan senyawa-senyawa organik berperan sebagai donor dan aseptor elektron Contoh : sel yeast dapat memperoleh 2 molekul ATP per molekul glukosa bila difermentasikan menjadi etanol

 SEJARAH FERMENTASI

6000 SM, khamir telah digunakan untuk pembuatan minuman beralkohol.

4000 SM, di Mesir khamir digunakan sebagai pengembang roti.

Abad ke 14 ditemukan metode destilasi alkohol.

Di Timur Tengah dan China bakteri asam laktat telah digunakan untuk pengawetan susu.

Bakteri asam asetat ditemukan sebelum penemuan Anthony Van Leuwenhoek.

Colombus di Amerika mengembangkan fermentasi jagung.

1800-an, Carlsberg mengembangkan starter untuk inokulum bir.

1803, Thenard menemukan khamir penghasil alkohol

1857, Edward Buchner menemukan mikrobia penghasil alkohol.

1901, Rudolf Emmerich & Oscarlow menemukan antibiotik dihasilkan oleh Pseudomonas geruginosa

1918, Chaim Wismann menemukan Clostridium penghasil aseton.

1923, Pfizer menemukan Aspergillus niger penghasil asam sitrat.

1928, A. Fleming menemukan Penisilin oleh P. notatum untuk mengham bat pertumbuhan Staphylococcus aureus

Selman Waksman menemukan Streptomyces griseus, mikrobia penghasil streptomisin.

1957, Louis Pasteur menemukan khamir penghasil alkohol, fermentasi vitamin, antibiotik, asam amino dan steroid.

Tahun 1900-1920 merupakan periode penting perkembangan fermentasi gliserol, aseton, butanol dan enzim.

1960 mulai dikembangkan produksi biomassa oleh mikrobia untuk sumber protein.

Periode selanjutnya penelitian lebih ditujukan pada rekayasa genetik.

MANFAAT FERMENTASI

Pengawetan makanan

Penganekaragaman pangan

Menghambatan pertumbuhan mikroorganisme patogen

Meningkatkan nilai gizi makanan

Dalam makanan fermentasi nilai gizi dapat meningkat karena:

Mikroorganisme juga menghasilkan vitamin dan faktor-faktor tumbuh

Daya cerna makanan meningkat

Penguraian selulosa dan hemiselulosa dll yang tidak dapat dicerna oleh manusia menjadi gula-gula sederhana

Analisa Kadar Protein

Protein

•          Terdiri dari asam amino yang diikat oleh rantai peptida

•          Mempunyai berat molekul bervariasi à 5000-jutaan dalton

•          Diklasifikasikan berdasarkan :

•          Komposisi

•          Struktur

•          Fungsi biologis

•          Kelarutan protein

•          Denaturasi à pemutusan ikatan peptida à mempengaruhi sifat kelarutan protein

•          Nitrogen adalah unsur utama protein

•          Namun kandungannya bervariasi dalam makanan (13,4-19,1%) à karena komposisi asam amino spesifik dari protein

Analisa Protein penting untuk :

•          Label Gizi

•          Mengetahui sifat fungsional protein à pengolahan makanan

•          Menentukan aktivitas biologisnya à enzim proteolitik untuk mengempukkan daging, pektinase untuk mematangkan buah

ANALISA PROTEIN untuk mengetahui : 

•          Kandungan protein total

•          Kandungan protein dalam campuran

•          Kandungan protein selama isolasi dan purifikasi

•          Nitrogen non protein

•          Komposisi asam amino

•          Nilai Gizi protein

Analisa Protein :

•          Kjeldahl

•          Dumas

•          Infrared Spectroscopy

•          Biuret

•          Lowry

•          Bradford dye-binding

•          Metode Turbidimetri atau kekeruhan

•          Metode Pengecatan

•          Penentuan protein dengan titrasi formol

v  Metoda Kjeldal :

•          Metode peneraan empiris

•          Kelemahan metode Kjeldal :

–        Senyawa bukan protein ada yang mengandung N, walaupun jumlah nya lebih sedikit dari protein

•          Jumlah protein dengan cara ini à jumlah protein kasar (crude protein)

Tahap analisa metode Kjeldal :

1.       Destruksi

2.       Destilasi

3.       Titrasi

Tahap Destruksi (digestion) :

•          Sampel dipanaskan dengan asam sulfat pekat sehingga terjadi destruksi menjadi unsur-unsurnya. Nitrogen à (NH₄)₂SO₄

•          Biasanya ditambah katalisator untuk mempercepat reaksi, berupa campuran Na₂SO₄ dan HgO (20:1) atau K₂SO₄ dan CuSO₄

Tahap Destilasi

•          Ammonin sulfat (NH₄)₂SO₄ dipecah menjadi ammonia (NH₃) dengan penambahan alkalis dan dipanaskan.

•          Ammonia yang lepas ditangkap oleh larutan asam standar (asam klorida/ asam borat 4%)

Titrasi

•          Anion borat dititrasi dengan HCL terstandarisasi

•          Terjadi konversi membentuk Nitrogen

KEUNTUNGAN :

•          Dapat diaplikasikan pada semua jenis makanan

•          Tidak mahal (jika tidak meggunakan autosistem)

•          Akurat untuk protein kasar

•          Dapat dimodifikasi untuk mengukur jumlah kecil protein

KELEMAHAN :

•          Mengukur total N organik, termasuk N yang bukan protein

•          Memakan waktu (2 jam)

•          Ketelitian rendah dibanding biuret methode

•          Reagen bersifat korosif

v  DUMAS

ü  Telah dimodifikasi dan automatis untuk memperbaiki akurasi

ü  Alternatif dari kjeldahl dan dapat digunakan untuk semua jenis makanan

PRINSIP :

•          Protein dibakar dengan suhu tinggi (700-1000 C)sehingga dibebaskan nitrogen

•          Protein dihitung dengan cara mengalikan  dengan faktor konversi

PROSEDUR :

•          Sampel (100-500 mg) dimasukkan dalam tabung kapsul kemudian dibakar dalam reaktor automatis

•          N bebas diukur dengan GC

Keuntungan  :

•          Bahan kimia tidak berbahaya

•          Dapat diselesaikan dalam 3 menit

•          Alat terbaru dapat menganalisa 150 sampel

Kelemahan :

•          Alat mahal

•          Mengukur total N organik, termasuk N yang bukan protein

v  Metode Lowry

ü  Konsentrasi protein diukur pada panjang gelombang 600 nm

ü  Protein standar : Albumin serum darah sapi, BSA

ü  Perlu membuat kurva standard

KEUNTUNGAN :

•          Sangat sensitif

–        50-100x lebih sensitif dari metoda biuret

–        10-20 x lebih sensitif dari UV absorption methode

–        Sama dengan Nesslerization (prosedur alternatif)

•          Kurang dipengaruhi oleh turbiditas sampel

•          Lebih spesifik

•          Sederhana dapat dilakukan 1-1.5 jam

KELEMAHAN :

•          Warna bervariasi pada protein yang berbeda

•          Warna tidak terbatas pada konsentrasi proteinàsenyawa fenol dapat membentuk warna biru sehingga dapat mengganggu hasil penetapan.

•          Reaksi dapat dipengaruhi oleh à sukrosa, lipid, buffer phosphat, monosakarida,heksoamin

v  Metode Biuret

Prinsip : ikatan peptida protein membentuk komplek berwarna ungu dengan garam Cu pada kondisi basa.

•          Warna yang terbentuk sering tidak identik à perlu distandarisasi dengan protein yang sudah diketahui

KEUNTUNGAN :

•          Murah 

•          Cepat  (30 menit)

•          Penyimpangan warna jarang ditemukan dibandingkan metode lain (lowry, Uvabsorption, turbidimetri)

•          Sangat sedikit substansi lain yang terdeteksi

•          N dari non peptida dan non protein tidak terdeteksi

KELEMAHAN :

•          Kurang sensitif dibanding Lowry

•          Penyerapan warna dapat dipengaruhi oleh pigmen jika ada

•          Konsentrasi tinggi dari garam ammonium menimbulkan reaksi

•          Variasi warna pada protein yang berbeda

•          Bukan metode absolut perlu standarisasi warna

•          Penyimpangan warna dapat terjadi di larutan akhir jika tingginya lemak atau KH

v  Infrared Spectroscopy

·         Mengukur penyerapan radiasi oleh molekul dalam makanan atau substansi lain

·         Perbedaan komponen à perbedaan frekuensi penyerapan

·         Karakteristik dari ikatan peptida dapat digunakan untuk memperkirakan kandungan protein dalam bahan.

·         Digunakan untuk menentukan kandungan protein susu

·         Juga dapat digunakan untuk padi, sereal, daging dan produk susu.

·         Alat mahal dan harus dikalibrasi dengan tepat, namun cepat (30 detik sampai 2 menit)

Perbandingan metode :

•          Kjeldahl, Dumas dan Infrared Spec à memerlukan sedikit preparasi.  ukuran partikel £20 mesh sudah cukup. Sedangkan metode lain memerlukan preparasi lebih banyak.

•          Kjeldahl dan Dumas à mengukur jumlah total N, sedangkan metode lain mengukur sifat-sifat protein

•          Biuret à mengukur kombinasi ikatan peptida

•          Lowry à mengukur kombinasi ikatan peptida dan asam amino triptofan dan tirosin

•          Infrared Spec à metode tidak langsung untuk memperkirakan kandungan protein berdasarkan enerdi yang terserap, ketika sample ditujukan pada panjang gelombang dari radiasi infrared.

•          Kjeldahl, Dumas dan Biuret lebih rendah sensitivitasnya dibanding Lowry, Bradford

•          Infrared Spec paling cepat.

•          Dumas lebih cepat dibanding Kjeldahl

Yang perlu diperhatikan dalam pemilihan dan analisa :

•          Sifat fisikokimia bahan

•          Metode proses pengolahan makanan à pemanasan dapat menurunkan daya ektrak protein untuk analisa dan menyebabkan underestimate

•          Semua methode kecuali Dumas dan Kjeldahl memerlukan standard (protein refrence), sehingga pemilihan standard yang sesuai menjadi penting.

•          N non protein dapat diatasi dengan ektraksi sampel di bawah kondisi alkalin kemudian diendapkan dengan tricloroacetic acid atau sulfosalycilyc acid. Pemanasan dapat digunakan untuk membantu pengendapan dengan alkohol,asam atau pelarut organik lain.

•          Dalam penentuan nilai gizi protein (protein digestibility atau PER) metode kjeldahl dengan faktor konversi 6,25 dapat digunakan untuk menentukan kandungan protein kasar.

Kualitas Nilai Gizi Protein :

•          Kualitas Nilai Gizi Protein ditentukan oleh komposisi AA dan digestibility (daya cerna) protein.

•          Antinutrisi dapat mempengaruhi Kualitas Nilai Gizi Protein ex. Tripsin inhibitor

•          Beberapa metode uji mutu protein menggunakan  informasi tentang AA essensial dalam makanan

•          AA essensial à tidak dapat disintesis tubuh sehingga harus ada dalam diet.

Penentuan Kualitas Protein :

•          Protein digestibility-Koreksi Skor Asam Amino

–        Menentukan komposisi AA dalam makanan

–        Menghitung skor asam amino (mg AA dalam 1 g protein/mg AA dalam 1 g reference protein).

–        In vivo à tikus jantan dengan diet standard + 10 % protein atau tanpa protein. Kemudian dihitung True Digestibility

–        True digestibility à N yang terserap (N makanan-N feses)/N yang masuk.

–        PDCAAS à Skor AA x %true digestibility

–        Untuk nutritional labeling (50 g = Daily value for protein à (g protein/serving x PDCAAS value)/50 g protein.

•          PER (protein efficiency ratio)

–        menguji kualitas protein secara in vivo dengan mengukur pertumbuhan (berat badan) tikus per gram protein yang dikonsumsi

–        Menentukan kandungan N sampel kemudian menghitung kandungan proteinnya

–        Membuat diet standard +10 % protein dan diet standard +10% casein sebagai kontrol

–        Memberi makan dan air minum selama 28 hari secara ad libitum (bebas).

–        Catat berat badan tikus awal dan setiap 7 hari sekali sampai hari ke 28

–        Catat makanan yang terkonsumsi selama 28 hari.

–        Hitung PER menggunakan rata-rata berat badan dan total rata-rata konsumsi.

–        Hitung faktor koreksi  à PER protein uji/ PER casein kontrol